Der Tagesstempel-Teil besteht aus zwei Zeilen (Ort / Datum und Zeitangabe) mit je zwei horizontalen Linien darüber und darunter.
Der Entwerter-Teil besteht aus 8 horizontalen Linien, die in vier Gruppen zu je zwei Linien angeordnet sind und durch zwei Freifelder, für eventuelle postalische Zusatzangaben, unterbrochen sind.
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